אובדן כושר עבודה: המבטחת טוענת שאני יכול לעבוד ב״עיסוק סביר אחר״ ולכן לא מגיע לי כלום
אני חשמלאי 22 שנה. אחרי ניתוח בגב אסור לי להרים, לטפס ולעבוד בגבהים. יש לי ביטוח אובדן כושר עבודה דרך ביטוח המנהלים. חברת הביטוח שילמה שנה ואז הפסיקה: לטענתם אני יכול לעבוד כמנהל עבודה במשרד או במכירות, ולכן לא איבדתי 75% מכושר העבודה. מעולם לא עבדתי במשרד.
השאלה כאן היא מה נחשב ״עיסוק סביר אחר״, וזו הנקודה שבה רוב המחלוקות באובדן כושר עבודה מוכרעות.
ברוב הפוליסות מבוטח נחשב כמי שאיבד את כושר עבודתו כשנשלל ממנו, בשיעור של 75% לפחות, הכושר לעסוק במקצועו, וגם אינו מסוגל לעסוק בעיסוק סביר אחר המתאים להשכלתו, להכשרתו ולניסיונו. שלוש המילים האחרונות הן העיקר: עיסוק סביר אינו כל עבודה שאדם יכול פיזית לבצע, אלא עבודה שמתאימה למסלול המקצועי שלו. חשמלאי ותיק בלי ניסיון ניהולי או מכירתי אינו ״מנהל עבודה במשרד״ רק משום שהמבטחת כתבה זאת.
בהפסקת תשלום אחרי שנה יש נקודה נוספת: המבטחת הכירה בכם ושילמה. כדי להפסיק היא צריכה להראות שמשהו השתנה, במצב הרפואי או בכושר התעסוקה, ולא רק לשנות דעה. דרשו בכתב את המסמכים שעליהם נסמכת ההפסקה, כולל חוות דעת רפואית או תעסוקתית אם נעשתה.
מה מחזק את התיק: מכתב מרופא תעסוקתי או אורתופד שמפרט את המגבלות במונחי עבודה (משקל, גובה, ישיבה ממושכת), פירוט ההשכלה וההכשרה בפועל, ובמקרים מתאימים חוות דעת של מומחה לשיקום תעסוקתי. קביעת נכות של ביטוח לאומי, אם יש, היא ראיה שימושית אף שאינה מחייבת את המבטחת.
ההתיישנות היא שלוש שנים, וחמש שנים בפוליסות שנכרתו או חודשו מ-26.11.2020. רק תביעה לבית משפט עוצרת אותה.
התשובה היא מידע כללי על בסיס העובדות שנמסרו, אינה ייעוץ למקרה הפרטי ואינה יוצרת יחסי עורך דין ולקוח. נכון לספטמבר 2026.