לאמא יש ביטוח סיעודי בקופת החולים וגם פוליסה פרטית. אפשר לקבל משתיהן?

ברוב המקרים אפשר לקבל משתי הפוליסות, ו״היא כבר מקבלת מהקופה״ אינו נימוק דחייה.

בטיפול בבית, ביטוח סיעודי משלם בדרך כלל סכום חודשי קבוע שנקבע מראש, כלומר פיצוי ולא שיפוי על הוצאה. פיצוי כזה אינו מתקזז עם תשלום מפוליסה אחרת, ולכן מבוטחת שעומדת בהגדרה בכל אחת מהפוליסות זכאית לתגמול מכל אחת מהן. זה שונה מפוליסה שמשפה על הוצאות בפועל, למשל תשלום עבור מוסד סיעודי, שם עשויות לחול הוראות על ביטוח כפל וחלוקה בין המבטחות.

שימו לב שכל פוליסה בודקת את הזכאות לפי ההגדרה שלה. פוליסת פרט ישנה עשויה להסתפק בפחות פעולות, או להגדיר אחרת תשישות נפש, ולכן ההכרה בקופה היא ראיה טובה אבל לא אוטומטית.

מה לעשות: לבקש מהמבטחת הפרטית את הפוליסה ואת תנאיה, להגיש תביעה מלאה עם אותם מסמכים רפואיים שהוגשו לקופה, ולדרוש מכתב מנומק אם היא עומדת על סירוב. כדאי לבדוק גם בהר הביטוח אם יש פוליסות נוספות. ההתיישנות נספרת מהמועד שבו אמא הפכה לסיעודית.